Especies de Candida aisladas de lesiones ungueales y su sensibilidad in vitro al fluconazol (1999-2001)

Autores/as

  • Catalina De Bedout Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB)
  • Angela María Tabares Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB)
  • Ángela Restrepo Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB)
  • Mirta Arango Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB)
  • Ángela Zuluaga Instituto de Ciencias de la Salud (CES)

Palabras clave:

onicomicosis, Candida, sensibilidad in vitro, fluconazol

Resumen

A pesar de que existen múltiples tratamientos para las onicomicosis, muchas veces en la práctica no se obtienen las respuestas esperadas e incluso se ha hablado de resistencia a los antifúngicos. Poco se sabe del comportamiento in vitro de las distintas especies de Gandida productoras de onicomicosis.

Con base en los registros de los exámenes directos y cultivos realizados a partir de lesiones ungueales en la Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB) en Medellín entre 1999 y 2001, se planteó un estudio sobre las especies de Gandida causales y su sensibilidad in vitro. Se anotaron los datos demográficos de los pacientes, el resultado del directo con KOH, las especies de Gandida aisladas durante este período y si el cultivo era puro o se identificaba otro agente. Posteriormente se consultaron los datos de sensibilidad al fluconazol, por el método de BIOMIC que mide electrónicamente el área de inhibición de crecimiento. Se determinaron los valores correspondientes a la concentración inhibitoria mínima (CIM) e igualmente se determinó por el mismo sistema el índice terapéutico (IQ), que mide la relación entre la concentración tisular alcanzada por el fluconazol (200 mg/día) y los valores de la CIM.


De 2.295 lesiones ungueales procesadas entre 1999 y 2001, en 810 (35.7%) se aislaron especies de Gandida: 521 (64.3%) provenientes de uñas de los pies y 288 (35.7%) de las manos. El KOH resultó positivo en 71.9% de los exámenes efectuados en las uñas de las manos y 70.4% de las uñas de los pies.

Fueron excluidos 129 casos por presentar dificultades en su clasificación. Se estudiaron 178 pacientes con onicomicosis de las manos. La especie más frecuente fue la Gandida albicans, con 82 casos (46.1%), seguida por C. parapsilosis con 56 (31.5%) y C. tropicales con 26 casos (14.6%). Por el contrario, de las 267 muestras procedentes de las uñas de los pies, la especie más frecuente fue la C. parapsilosis con 163 casos (61%) y en segundo y tercer lugares la C. guillermondii con 42 casos (15.7%) y C. albicans (11.6%). En el 20% del grupo había cultivos mixtos de Candida con otros agentes, principalmente en las uñas de los pies.

Las pruebas de sensibilidad al fluconazol fueron realizadas en 241 aislamientos, 70.1% de los cuales se mostraron sensibles, 21.2% sensibles dosis dependiente y 8.7% resistentes. Al considerar la respuesta terapéutica de acuerdo con el IQ se anotó que de 169 aislamientos sensibles (CIM 8 mcg/L), 72.7% de los pacientes responderían exitosamente a la terapia con fluconazol a dosis de 200 mg/día, mientras que los restantes (27.3%) no mejorarían (IQ 4 veces la CIM).

De lo anterior se concluye que la presencia de Candida como agente de onicomicosis es alta. Aunque la C. albicans sigue siendo la más frecuente en las uñas de las manos, es la C. parapsilosis la primera en los pies. A pesar de que más del 70% de los aislamientos se mostraron sensibles al fluconazol, empieza a notarse la aparición de resistencia en cerca del 9% de los casos. El índice terapéutico señala cómo el fluconazol, a razón de 200 mg/día, no resultaría efectivo en el 27% de los pacientes.

Biografía del autor/a

Catalina De Bedout, Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB)

Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB), Medellín.

Angela María Tabares, Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB)

CIB, Medellín.

Ángela Restrepo, Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB)

CIB Medellín.

Mirta Arango, Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB)

CIB, Facultad de Medicina, Universidad de Antio­quia, Medellín.

Ángela Zuluaga, Instituto de Ciencias de la Salud (CES)

Instituto de Ciencias de la Salud (CES), Medellín.

Referencias bibliográficas

Haneke E, Roseeuw, O. The scope of onychomycosis: epidemiology and clinical features. lnt J Dermatol 1999; 38:S7-12.

https://doi.org/10.1046/j.1365-4362.1999.00015.x

Zuluaga A, Tabares A, Arango M, et al. Importancia ereciente de los géneros Fusarium y Scytalidium como agentes de onicomicosis. Rev Asoc Col Dermatol 2001; 9:593-599.

Zuluaga A. El tratamiento de las onicomicosis: un reto. Rev Asoc Col Dermatol 2002; 10:865-872.

Ghannoum MA,Hajjeh RA,Scher R,et al.Alarge-scale North American study of fungal isolates from nails: The frequency of onychomycosis, fungal distribution, and antifungal susceptibility patterns. J Am Acad Dermatol 2000; 43:641-648.

https://doi.org/10.1067/mjd.2000.107754

Nguyen MH, Peacock JE, Morris AJ, et al. The changing tace of candidemia. Emergence of non candida al- bicans species and antifungal resistance. Am J Med 1996; 100:617-623.

https://doi.org/10.1016/S0002-9343(95)00010-0

Rex JH, Rinaldi MG, Pfaller MA. Resistance of Candi- da species to fluconazole. Antimicrob Agents Cherna- ther 1995; 39:1-8.

https://doi.org/10.1128/AAC.39.1.1

Evans EG. Causative pathogens in onychomycosis and the possibility of treatment resistance: a review. J Am Acad Dermatol 1998; 38:S32-36.

https://doi.org/10.1016/S0190-9622(98)70481-5

Evans EG. Resistance of Candida species to antifungal agents used in the treatment of onychomycosis: a review of current problems. Br J Dermatol 1999; 141:S33-35.

https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.1999.00012.x

Troillet N, Durussel C, Bille J, et al. Correlation between in vitro susceptibility of Candida albicans and fluconazole-resistant oropharyngeal candidiasis in HIV-infected patients. Eur J Clin Microbio! lnfect Dis 1993; 12:911-915.

https://doi.org/10.1007/BF01992164

Ng TTC, Denning OW. Fluconazole resistance in Candida in patients with AIDS - a therapeutic approach. J lnfect 1993; 26:117-125.

https://doi.org/10.1016/0163-4453(93)92707-4

White A,Goetz MB. Azole-resistant Candida albicans: report of two cases of resistance to fluconazole and review. Clin lnfect Dis 1994; 19:687-692.

https://doi.org/10.1093/clinids/19.4.687

Pfaller MA, Jones RN, Doern GV, et al. Bloodstream infection due to Candida species: Sentry antimicrobial surveillance program in North America and Latin America, 1997-1998. Antimicrob Agents Chemother 2000; 44: 747-751.

https://doi.org/10.1128/AAC.44.3.747-751.2000

Faergemann J. Pharmacokinetics of fluconazole in skin and nails. J Am Acad Dermatol 1999; 40:14-20.

https://doi.org/10.1016/S0190-9622(99)70393-2

Liebowitz L, Ashbee R, Evans EG, et al. Global antifungal surveillance group. A two year global evaluation of susceptibility of Candida species to fluconazole by disk diffusion. Diag Micro Inf Dis 2001.

https://doi.org/10.1016/S0732-8893(01)00243-7

Cómo citar

1.
De Bedout C, Tabares AM, Restrepo A, Arango M, Zuluaga A. Especies de Candida aisladas de lesiones ungueales y su sensibilidad in vitro al fluconazol (1999-2001). rev. asoc. colomb. dermatol. cir. dematol. [Internet]. 1 de diciembre de 2003 [citado 28 de marzo de 2024];11(4):325-31. Disponible en: https://revista.asocolderma.org.co/index.php/asocolderma/article/view/866

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Publicado

2003-12-01

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1.
De Bedout C, Tabares AM, Restrepo A, Arango M, Zuluaga A. Especies de Candida aisladas de lesiones ungueales y su sensibilidad in vitro al fluconazol (1999-2001). rev. asoc. colomb. dermatol. cir. dematol. [Internet]. 1 de diciembre de 2003 [citado 28 de marzo de 2024];11(4):325-31. Disponible en: https://revista.asocolderma.org.co/index.php/asocolderma/article/view/866

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